Форма обгрунтування застосування процедури закупівлі в одного учасника

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки України  

26.07.2010 № 922

1. Замовник: 

1.1. Найменування. 

1.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ. 

1.3. Місцезнаходження. 

1.4. Посадова особа замовника, відповідальна за проведення закупівлі (прізвище, ім'я, по батькові, посада та адреса, номер телефону та телефаксу із зазначенням коду міжміського телефонного зв'язку, e-mail).

1.5. Головний розпорядник коштів або орган, до сфери управління якого належить замовник (повне найменування та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ). 

1.6. Дата прийняття комітетом з конкурсних торгів замовника рішення про застосування процедури закупівлі в одного учасника. 

2. Джерело фінансування закупівлі. 

3. Інформація про предмет закупівлі: 

3.1. Найменування предмета закупівлі. 

3.2. Кількість товару, вид робіт та послуг. 

3.3. Місце поставки товарів, виконання робіт, надання послуг. 

3.4. Строк поставки товарів, виконання робіт, надання послуг. 

4. Інформація про учасника процедури закупівлі:

4.1. Повне найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи. 

4.2. Ідентифікаційний код.

4.3. Місцезнаходження юридичної особи або місце проживання/реєстрації фізичної особи, телефон, телефакс. 

5. Умови застосування процедури закупівлі в одного учасника. 

6. Причини та обставини, якими керувався замовник під час обрання процедури закупівлі в одного учасника.

7. Перелік документів, що підтверджують наявність умов застосування процедури закупівлі. 

Голова комітету з конкурсних торгів                                                ________________